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蘇州市打造代謝性疾病三級防治體系
時間: 2019-06-04 09:13    來源:蘇州日報
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  高血糖、高血壓、高血脂簡稱“三高”,是影響蘇州市民健康的主要慢性疾病。蘇州將通過代謝性疾病防治指導中心、社區防治站建設,在國內率先實現社區“三高”聯動管理。年內,我市將建成至少10家“三高”社區防治站。

  近日,蘇州市衛生健康委下發了《關于實施蘇州市健康市民“531”行動倍增計劃成人代謝性疾?。ā叭摺保┓樂翁逑迪喙胤槳傅耐ㄖ?。根據計劃,今年我市將建立2至5個市級代謝性疾?。ā叭摺保┓樂沃傅賈行?,各市(區)分別建立1至2個代謝性疾?。ā叭摺保┣蚍樂沃傅賈行?,在各區社區衛生服務中心試點建成代謝性疾?。ā叭摺保┓樂握?0至25家。明年,全市社區衛生服務中心將全面啟動社區防治站建設。到2022年,蘇州大市范圍的代謝性疾?。ā叭摺保┤斗樂翁逑到?。

  蘇州市衛生健康委相關處室負責人于可人介紹,此次我市特別把高血脂納入管理方案,并把“三高”看作一個整體,聯合心血管、內分泌等多學科,為“三高”患者特別是處于臨界值的高風險人群提供綜合性的健康管理服務,通過風險篩查、評估建檔、健教隨訪、雙向轉診等,聯合多學科實現綜合性干預,從而規范代謝性疾病的預防和早期診治,減少疾病復發,減輕患者家庭及社會負擔。

  具體來說,市級防治指導中心將聯合多學科力量,作為龍頭組建專科專病聯盟,并與基層醫療衛生機構簽訂醫聯體合作協議。

  市(區)區域防治指導中心建成后,負責本區域內的疾病臨床診斷,按照疾病診療指南與規范,制訂個體化、規范化的治療方案,并協助社區防治站確診和管理“三高”患者,開展雙向轉診和專業培訓。

  各社區防治站則對居民開展健康綜合評價和篩查,根據其血壓、血糖和血脂數據,判斷是屬于高風險(臨界)狀態,還是患者狀態,建立相關健康檔案。如血壓、血糖和血脂均為高風險狀態,則納入“三高”高危人群管理,每年至少開展1次專題健康講座,進行1次隨訪。根據臨床要求,對“三高”患者進行治療,并根據規定開展雙向轉診工作,即針對情況嚴重的“三高”高危人群或患者需從社區防治站上轉至區域防治指導中心進一步治療,在監測指標或病情穩定后由區域防治指導中心轉到社區防治站。